北京佑安医院慢病管理中心转变传统医疗服务模式，以关注慢性肝病患者健康为宗旨，以标准化慢病随访档案管理为平台、以专业化责任制医疗小组为服务单元、以规范化诊疗和科学化队列随访为基本服务内容，以呼叫平台等网络平台为纽带，实现了防治结合全程肝病随访管理服务模式。

呼叫中心系统随访界面

信息化建设包括佑安医院自主开发的全结构点选式系统“慢病随访管理信息系统”、呼叫中心系统、医患论坛APP、肝病康复手机APP系统。呼叫系统与传统的单部电话与手机拨打会员电话随访相比，智能化的呼叫系统及全结构点选式的随访内容界面，可以准确、快速记录随访内容，对通话进行录音，并可查询与回放录音，并能按照不同要求筛选出3个月、6个月、9个月、12个月应复诊却未复诊会员，大大提高会员随访效率；该系统可以按要求筛选患者，如按照疾病类型进行队列管理。呼叫系统实现了医护人员对肝病患者的主动随访，可以提醒患者定期复诊、定期体检，指导患者合理用药、合理膳食，减少患者失访；结合我院慢病随访管理信息系统，通过主动随访可收集患者在其他医院的化验检验结果，完善患者员临床资料，提高患者满意度；实时统计随访信息，为领导制定随访措施提供数据依据。医患论坛APP及肝病康复APP搭建了医患互动的桥梁，患者可实时咨询医师问题，患者通过真实的手机号码注册登录医患论坛，通过互动收集患者变更的联系电话并传回呼叫系统，减少因患者更换手机造成的患者失访问题。

电话随访

多系统联合应用，大大提高了随访效率与准确性。2016年已随访患者10000余名，成功随访4000余例患者。并与医院其他临床科室进行科研合作，利用呼叫平台对纳入科研队列的药物性肝损伤患者随访管理，在此科研项目中发挥患者和医师之间管理沟通的桥梁。